令和6年4月1日より、介護サービス事業所の各種申請届出様式は、厚生労働省が提示している全国統一の様式に変更されました。
★令和6年10月より電子申請届出システムの運用を開始します。詳細は、以下のページからご確認ください。
介護事業所の指定申請等に係る「電子申請届出システム」の運用開始について
なお、通所型サービスCは対象外です。窓口または郵送にてご提出ください。
指定申請書に関する様式および付表 |
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〇新規指定申請書 [Excelファイル/34KB] |
〇指定更新申請書 [Excelファイル/30KB] |
〇変更届出書 [Excelファイル/23KB] |
〇再開届出書 [Excelファイル/21KB] |
〇廃止・休止届出書 [Excelファイル/24KB] |
・付表 通所介護相当サービス [Excelファイル/50KB] |
・付表 訪問介護相当サービス [Excelファイル/30KB] |
・付表 通所型サービスC [Excelファイル/21KB] |
新規指定・更新指定に関するチェックリスト [PDFファイル/112KB] ※相当サービス用 |
通所型サービスC専用)新規指定・更新指定に関するチェックリスト [PDFファイル/168KB] |
(参考)変更届への標準添付書類一覧 [Excelファイル/24KB]※1 |
※1 通所介護相当サービス、訪問介護相当サービス、通所型サービスC共通のものとなります。 |
なお、上記の様式は、厚生労働省のホームページからも様式はダウンロード可能です。
※サービス提供責任者の経歴書は除く。
・厚生労働省<ホームページ>
〇通常の加算等の算定開始時期
15日までに提出 → 翌月から算定可能
16日以降に提出 → 翌々月から算定可能
〇体制届出書等様式 |
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・介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/41KB] |
・介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/31KB] (通所介護相当サービス、訪問介護相当サービス用)※令和7年3月10日様式更新あり。 |
・介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(通所型サービスC) [Excelファイル/20KB] |
〇算定関係様式 |
・割引率 [Excelファイル/22KB] |
・サービス提供体制強化加算(届出書・計算書) [Excelファイル/160KB] |
・サービス提供責任者体制の減算に関する届出書 [Excelファイル/36KB] |
・口腔連携強化加算に関する届出書 [Excelファイル/24KB] |
・訪問介護・訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書 [Excelファイル/28KB] →提出時期などについては、訪問介護における同一建物減算についてをご参照ください。 |