指定申請等様式（居宅介護支援および介護予防支援）
印刷用ページを表示する更新日：2026年4月10日更新
居宅介護支援および介護予防支援
指定申請様式等
指定申請様式
指定に関する様式および付表 [Excelファイル/126KB]
指定に係る添付書類
様式(1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/103KB]
様式(5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル/12KB]
様式(7)介護支援専門員の氏名及びその登録番号 [Excelファイル/11KB]
※ 指定申請に係る添付書類一覧（居宅介護支援） [Excelファイル/28KB]
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防支援） [Excelファイル/27KB]
加算の届出様式
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/31KB]
別紙（令和８年６月分以降の算定用様式：体制等状況一覧表） [Excelファイル/734KB]
参考資料
厚生労働省＜ホームページ＞＜外部リンク＞
厚生労働省＜ホームページ＞におけるデータの場所は以下のとおりです。
2．（1）厚生労働大臣が定める様式等→指定地域密着型サービス事業所等
2．（4）加算の届出様式→令和6年度介護報酬改定に関する通知等の改正「体制届出に関する通知」
特定事業所集中減算の届出
運営指導提出書類について
＜外部リンク＞
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）