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● 付表9-1 事業所の指定に係る記載事項 [Excelファイル/21KB] |
● 付表9-2 事業所所在地以外の場所で一部実施する場合 [Excelファイル/17KB] |
● 付表10-1 (共生型)事業所の指定に係る記載事項 [Excelファイル/21KB] |
● 付表10-2 (共生型)事業所所在地以外の場所で一部実施する場合 [Excelファイル/17KB] |
※ 指定申請に係る添付書類一覧 [Excelファイル/17KB] |
※ (共生型)指定申請に係る添付書類一覧 [Excelファイル/17KB] |
参考様式 |
(1) サービス提供実施単位一覧表 [Excelファイル/23KB] |
(2) 欠格事由に該当しない旨の誓約書(予防無) [Excelファイル/16KB] |
(3) 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/306KB] |
別 紙 |
(1) サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/22KB] |
(2) ADL維持等加算に係る届出書 [Excelファイル/20KB] |