| |
| ● 付表３ 事業所の指定に係る記載事項 [Excelファイル/36KB] |
| ※ 指定申請に係る添付書類一覧 [Excelファイル/15KB] |
| 参考様式 |
| （１） 管理者の経歴 [Excelファイル/12KB] |
| （２） 管理者・計画作成担当者 実務経験証明書 [Excelファイル/16KB] |
| （３－１） 欠格事由に該当しない旨の誓約書（予防無） [Excelファイル/16KB] |
| （３－２） 欠格事由に該当しない旨の誓約書（予防有） [Excelファイル/18KB] |
| （４） 介護支援専門員一覧 [Excelファイル/15KB] |
| （５） 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/219KB] |
| 別 紙 |
| （１） サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/23KB] |
| |
| 計画作成担当者変更届出書 [Excelファイル/14KB] |
