|
● 付表2-1 事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型) [Excelファイル/43KB] |
● 付表2-2 事業所の指定に係る記載事項(共用型) [Excelファイル/48KB] |
※ 指定申請に係る添付書類一覧 [Excelファイル/14KB] |
参考様式 |
(1) 管理者の経歴 [Excelファイル/12KB] |
(2) 管理者・計画作成担当者 実務経験証明書 [Excelファイル/16KB] |
(3) サービス提供実施単位一覧表 [Excelファイル/23KB] |
(4-1) 欠格事由に該当しない旨の誓約書(予防無) [Excelファイル/16KB] |
(4-2) 欠格事由に該当しない旨の誓約書(予防有) [Excelファイル/18KB] |
(5) 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/305KB] |
別 紙 |
(1) サービス提供体制強化加算に関する届出 [Excelファイル/21KB] |