国民健康保険の自己負担限度額（高額療養費）平成30年8月から
- 病気やケガにより手術や入院をしたり，高価な薬剤を処方されると，医療機関等での窓口負担も高額になる場合があります。そこで，医療費の負担を軽くするため，1か月間での，医療機関等において支払った金額が，下表の自己負担限度額を超えた場合は，市けんこう課に申請すると，差額分が払い戻されます。
この払い戻しの基準となる自己負担限度額は，70歳未満の人と70歳以上の人，また所得区分によって異なります。
70歳未満のかたの自己負担限度額
所得区分 | 過去12か月間で高額療養費に該当した回数 | ||
3回目まで | 4回目以降 | ||
| ア | 所得※が901万円超 | 252,600円＋(医療費-842,000円)×1% | 140,100円 |
| イ | 所得※が600万円超～901万円以下 | 167,400円＋(医療費-558,000円)×1% | 93,000円 |
| ウ | 所得※が210万円超～600万円以下 | 80,100円＋(医療費-267,000円)×1% | 44,400円 |
| エ |
| 57,600円 | 44,400円 |
| オ | 市県民税非課税世帯 | 35,400円 | 24,600円 |
※所得とは，前年の総所得金額から基礎控除33万円を差し引いた額です。
表中の医療費とは，医療費10割分の額です。
高額療養費を計算するときの注意点
- 月の1日から月末までを1か月として計算
- 以下のとおり，別々に計算し，21,000円以上のみを合算します。
- 同じ病院でも入院と外来は別々に計算
- 同じ病院でも医科と歯科は別々に計算
- 入院時の食事代や差額ベッド代，保険外の費用は対象外
70歳以上のかたの自己負担限度額
| 所得区分/所得要件 | 負担割合 | 自己負担限度額（月額） | ||
| 外来（個人単位） | 外来+入院（世帯単位） | |||
現役並み 所得者 | 現役並み（3） 課税所得690万円以上 | 3割 | 252,600円＋（医療費-842,000円）×1％ （※1）4回目以降：140,100円 | |
現役並み（2） 課税所得380万円以上 | 167,400円＋（医療費-558,000円）×1％ （※1）4回目以降：93,000円 | |||
現役並み（1） 課税所得145万円以上 | 80,100円＋（医療費-267,000円）×1％ （※1）4回目以降：44,400円 | |||
| 一般 | 2割 | 18,000円 | 57,600円 | |
| 低所得者（2） | 8,000円 | 24,600円 | ||
| 低所得者（1） | 8,000円 | 15,000円 | ||
表中の医療費とは，医療費10割分の金額です。
（※1） 1年間で4回目以上高額療養費に該当した場合の4回目からの自己負担限度額
（※2） 1年間（8月～翌年7月）の外来自己負担額の合計額に上限額144,000円が設けられています。
所得区分の対象者
| 所得区分 | 対象者 |
|---|---|
| 現役並み 所得者 | 同一世帯に市県民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる世帯のかた。 |
| 一般 | 現役並み所得者，低所得者（1）・（2）以外の世帯のかた。
|
| 低所得者(2) |
|
| 低所得者(1) | 同一世帯内の世帯主（擬制世帯主も含む）および国保被保険者全員が市県民税非課税であり，世帯全員の所得（年金所得は控除額を80万円として計算）が0円になる世帯のかた。 |
高額療養費を計算するときの注意点
- 月の1日から月末までを1月として計算
- 外来は個人ごとに計算し，入院を含む自己負担額は，世帯内の70歳以上75歳未満の人と合算して計算
- 病院，歯科，調剤薬局，接骨院の区分なく，合算して計算
- 入院時の食事代や差額ベッド代，保険外の費用は対象外
高額療養費支給申請について
申請に必要なもの
- 国民健康保険被保険者証
- 印かん
- 世帯主名義の通帳
- 1ヶ月間に支払った領収書
申請先
本庁舎１階けんこう課11番窓口
1年間の医療費や介護サービス費の自己負担額
医療費だけでなく，同じ世帯内に，介護サービスも利用したかたがいるときに，1年間で支払った金額が，一定の限度額を超えた場合に払い戻される「高額医療・高額介護合算療養費制度」もあります。
入院したときの食事代
所 得 区 分 | 入院したときの食費（１食あたり） | |
| 一般の被保険者 （現役並み所得者を含む) | 460円※2 | |
市県民税非課税世帯 および低所得者（2） | 過去1年の合計入院日数が90日以内の場合※1 | 210円 |
| 過去１年の合計入院日数が91日以上の場合※1（申請要） | 160円 | |
| 低所得者（1） | 100円 | |
※1 申請月から過去１年のうちで，限度額適用・標準負担額減額認定を受けていた期間の入院日数
※2 平成28年4月1日時点で1年以上精神病棟に入院している，または難病，小児慢性特定疾病のかたは260円に据え置かれます。
