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国民健康保険の自己負担限度額(高額療養費)

コスモス
印刷用ページを表示する 掲載日:2017年11月9日更新
   病気やケガにより手術や入院をしたり,高価な薬剤を処方されると,医療機関等での窓口負担も高額になる場合があります。そこで,医療費の負担を軽くするため,1か月間での,医療機関等において支払った金額が,下表の自己負担限度額を超えた場合は,市けんこう課に申請すると,差額分が払い戻されます。
  この払い戻しの基準となる自己負担限度額は,70歳未満の人と70歳以上の人,また所得区分によって異なります。

 70歳未満の人の場合

所得区分

認定証
の表記

過去12か月間で高額療養費に該当した回数

3回まで

4回目以降

所得※が901万円超

252,600円+(医療費-842,000円)×1%

140,100円

所得※が600万円超~901万円以下

167,400円+(医療費-558,000円)×1%

93,000円

 所得※が210万円超~600万円以下

80,100円+(医療費-267,000円)×1%

44,400円

所得※が210万円以下

57,600円

44,400円

    市・県民税非課税世帯

35,400円

24,600円

 ※所得とは,前年の総所得金額から基礎控除33万円を差し引いた額です。 

 表中の医療費とは,医療費10割分の額です。 

 高額療養費を計算するときの注意点

  • 月の1日から月末までを1か月として計算
  • 以下のとおり,別々に計算し,21,000円以上のみを合算します。
  • 同じ病院でも入院と外来は別々に計算
  • 同じ病院でも医科と歯科は別々に計算
  • 入院時の食事代や差額ベッド代,保険外の費用は対象外

70歳以上の人の場合

外来限度額(個人単位)

入院および世帯の限度額(世帯単位)

現役並み所得者

57,600円

80,100円+(医療費-267,000円)×1%
4回目以降 44,400円

一般

14,000円
年間限度額 144,000円

57,600円
4回目以降 44,400円

低所得者(2)

8,000円

24,600円

低所得者(1)

8,000円

15,000円

 医療費とは,医療費10割分の金額です。

所得区分の対象者

所得区分対象者
現役並み
所得者

同一世帯に市・県民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる世帯の人。
 ただし,次の基準収入より少ない世帯のかたは申請すると所得区分「一般」となり,1割負担(昭和19年4月1日以降生まれの人は2割負担)となります。
「70歳以上の基準収入」
 70歳以上の人が1人の場合:年収383万円
 70歳以上の人が2人以上の場合:年収合計520万円

一般

● 市・県民税が課税されている世帯で,収入が現役並み所得者より少ない世帯の人。

● 市・県民税課税所得が145万円以上であっても,次の(ア),(イ)の両方に該当するかた,およびそのかたと同一世帯の人。
                                                                                                                                (平成27年1月1日より適用)
 (ア) 昭和20年1月2日以降に生まれた人。
 (イ) 上記の(ア)に該当するかたと同一世帯の70歳以上の国保被保険者の総所得金額から基礎控除(33万円)を差し引いた金額の合計が210万円以下の世帯の人。
低所得者(2)
 同一世帯内の世帯主(擬制世帯主も含む)および国保被保険者全員が市・県民税非課税の人で収入が「低所得者(1)」より多い世帯の人。
低所得者(1)

 同一世帯内の世帯主(擬制世帯主も含む)および国保被保険者全員が市・県民税非課税であり,その世帯の各所得が必要経費・控除を差し引いたとき0円になる世帯の人。

「70歳以上の基準収入」
 年収80万円以下(年金収入のみの場合)

高額療養費を計算するときの注意点

  • 月の1日から月末までを1月として計算
  • 外来は個人ごとに計算し,入院を含む自己負担額は,世帯内の70歳以上75歳未満の人と合算して計算
  • 病院,歯科,調剤薬局,接骨院の区分なく,合算して計算
  • 入院時の食事代や差額ベッド代,保険外の費用は対象外

1年間の医療費や介護サービス費の自己負担額 

 医療費だけでなく,同じ世帯内に,介護サービスも利用したかたがいるときに,1年間で支払った金額が,一定の限度額を超えた場合に払い戻される「高額医療・高額介護合算療養費制度」もあります。

入院したときの食事代

所 得 区 分

入院したときの食費(1食あたり)

一般の被保険者 (現役並み所得者を含む)

  360円※2

市・県民税非課税世帯 

および低所得者(2)

過去1年の合計入院日数が90日以内の場合※1

210円

過去1年の合計入院日数が91日以上の場合※1(申請要)

160円

低所得者(1)

100円

※1 申請月から過去1年のうちで,低所得者(2)の限度額適用・標準負担額減額認定を受けていた期間の入院日数

※2 平成28年4月1日時点で1年以上精神病棟に入院している,または難病,小児慢性特定疾病のかたは260円に据え置かれます。